第一百八十一章 破伤风
: A: e( F7 X2 I5 w
) T' p& G0 j* S+ Q( J- Q# G 杨茉摇摇头,“还不能确诊。”
& R u2 O& e/ j X
) V" o1 U6 }9 ]7 K7 R4 b4 x8 K 不能开一系列的化验单,对于西医来说诊断少了很大的助力,只能依靠触诊、叩诊等简单易行的方法检查。
8 W; k( n! H3 J( u% I' `
/ F( m) j5 U2 f7 d$ h1 [$ X 屋子里传来轻笑声。, V% V7 J; c" g3 E" ]" q
! x- u5 V+ [% s; n: l5 o d4 Z
御医们互相看看,诊脉断脉那是要有几十年的功力才能断出别人断不出的疾患,哪里是一个生手能辨别出来的。
; M$ l5 Z3 C2 s" \. x w% [/ h, [2 ?
杨大小姐在脉象上不过说脉玄数,还不是更加诊不出病症。
: V z. k, h/ A
/ r* a; r+ m& U( ` 陈院使让人扶着站起身,“病患脉象是热毒内蕴之证,应该先用祛风热的方子配伍穴位针灸来治。”
: \ N" K, m2 Z4 L: g, {- ^) L. u/ `& ?
“院使大人说的有理。”
( D4 t( Z" A; }8 b1 W* u
) w/ p+ m8 e9 D( a/ p4 I “正是此症。”
8 x" {% b* i, w/ j5 I* U
) Q# y0 E! k' F( \& z5 l" ^' M “应该先用祛风热的单方。”" R' x7 A5 T/ [8 v8 a( i
, s, l/ U6 h/ f1 f' d, Y+ f 陈院使看了一眼杨茉,停顿了片刻。- l9 @* C2 ^" i" O. D# C6 L; F) Z
1 s& h" S4 v4 R6 b" P
杨茉正翻开韩季的眼皮看眼睛,眼睛不见黄疸,身上不见有水肿,但凡是高热的病要一点点地排除,如果是脑炎,应该是高热、头痛、昏迷、惊厥为主,可是病患没有昏迷,明明是有意识的。* N3 |5 @' ]( A
$ y/ B/ i7 t5 @3 ^+ `9 d 喷射性呕吐是最明显的症状,可以确诊颅内压增高,现在病患也没有这样的表现。& c( f* @, b8 z: e
1 i6 s5 M: i" p; |
“杨大小姐有没有异议?”; A: q# O6 L! }) ~& l. `$ b1 T
% O; B% L2 ?7 g 太医院院使在问杨茉,杨茉摇摇头,“大人能不能再给我一些时间辨诊。”
! e$ t g) O: {$ l9 g+ B" @6 }5 [
杨大小姐已经诊了半个时辰,无论是谁诊脉也不可能用这么长时间,明显就是诊不出来。, V! { i2 l1 \ ~; m
3 Y. Z0 I3 r% q9 z+ S& Z
“韩大人的亲随有没有跟进京?应该问问韩大人有没有过往病症。”杨茉抬起头,这个是最应该询问的。# k* T7 F9 l4 i! o: k( n$ P- ^- q
8 W# p, B" j" x6 W+ O; z
“病患不能说话,望闻问切就少了一步……”杨茉的话还没说完,旁边的御医已经打断,“杨大小姐是自己诊不出来,心里不甘心想要想方设法强过旁人才说出这样的话。”: h6 M0 a B$ W1 O9 Y
1 `, A A5 M. g9 r* N3 {' A/ H
她确实是诊不出来,让她现在下结论。她也是给疏风解表的药。
0 J3 m+ J6 ^" p4 Q" A7 p6 w
0 g) n# k. }$ U h) {& ]4 k" A 屋子里讨论的声音渐渐多起来,大殿里的皇帝已经等得不耐烦,不停地让人去催促,内侍一遍遍地来询问。
: g8 ~( o/ G3 R- w; }3 O, [7 q+ B5 y$ S, a
“还有什么好辨症的,”御医私下里悄悄议论,“明明就是这样的病症。”% f7 P( U7 Y& e$ s. k3 h
7 R: |4 F z; U! z. e/ H
这次杨氏没有从前那么笃定,更没有新的秘方来治病,凡是被这女人压制过的御医心里都有一丝欣慰,没有谁是能诊断一切病症,如果这次太医院占了上风。不管是之前的痘疮还是醇郡王世子的病症,都可以揭过,毕竟是童御医统领太医院不利才有的这样结果。) J5 J) u0 p, I7 \
" I; q$ X' O/ w' ^ [' M/ K, k( o9 j x
大家正议论的欢。床上的韩季忽然抽搐起来。; X( j, [5 R, p) o" S. `3 B( ^9 N
% ?6 s& W8 h& H! x1 |" b# Q* q 陈院使立即吩咐御医,“快去让人抓药来,另加平肝风的天麻。”1 M0 H+ c- e- i/ {0 f6 s# o4 N
( W2 D4 a! v" r4 c" w5 |* t 御医们改了单方,宫人们立即下去抓药。杨茉站在一旁仿佛被人遗忘了。( o9 G! @+ d6 H9 c
' F1 w9 E" u0 x6 ~7 m: n
陈院使点了点头,现在这种情形才是正常的。太医院广纳天下名医,怎么会不如一个民间的女子,很明显杨氏在辨脉上经验不足,之前在外诊治杨氏都带着白老先生,就是依靠白老先生诊脉才能迅速辨症,现在离开白老先生这根拐杖。杨氏只能一瘸一拐的走路,以杨氏这样的医术,就算是男子。不过只能进太医院学习,连独当一面的御医都不能做,之前的童应甫是一心放在贪墨上,才将太医院上下弄的乌烟瘴气。3 U6 a& G' p; v# f% n
: T( D2 z# R( N' b7 i
“将幔帐拉上。”杨茉不管外面怎么议论,依旧转头吩咐宫人。
. S6 V; ~$ [8 {
' ?+ J1 j9 u/ _1 C 听得这话御医们面面相觑。这是要做什么?
8 \2 \. ~, l3 l8 c6 J6 t* g6 ?& N& g) d% ^+ w) D( V
韩大人已经抽搐应该立即用急药,施针。为什么杨大小姐让拉幔帐。
$ v7 G( t1 E+ R8 w
, U( Y9 ~- K8 `( g5 r# G% ?6 Q$ h “这是什么道理?”终于有人不禁道。4 @& D# Y& k' K
3 G- ?/ v8 Q5 z& z! X
“请大人们保持安静。”杨茉转过头来打断御医的话。7 W4 b9 K) ~4 G2 g3 Z
9 C% M. ]! F* T h! [, \ 这不就是要让他们住嘴。
; Z9 r: F. |" ^
: W. D3 z- n. L) W2 S 她怎么敢这样说话。, y7 F* D) w* i4 k
& B- o6 d1 W# F' k6 x
一个小小的女子竟然敢站在这里向官员发号施令,众人不悦地皱起眉头。$ }' H: P$ {3 V+ x9 E2 w
: U. W* M9 J. ~1 | U
杨茉旁若无人一般,站起身亲手将幔帐拉上。3 | D* }; f6 I
0 y, |. e% _1 q- D; I Z “院使大人,您瞧……这像什么话。”
/ q0 X; E# `9 J. n
8 c- d; } M9 q [ 陈院使看向杨氏,这个杨氏的确胆大,刚才在大殿里还好,一举一动十分的恭谨,可是到了诊治病患上却分毫不让,不似一个经验不足的小郎中,而像行医多年小有作为的堂医。6 @/ S: o$ z. V0 e# V% @0 d8 r
! Q$ L# T8 m6 J+ S( X4 X “按住病患。”杨茉看向宫人。
: b1 b s: w( c! R3 O0 [/ z# F% Z, `' W- n0 O3 P- o
宫人这才上前帮忙按住床上的韩季,杨茉伸出手来去按韩季的颈部,韩季颈部肌肉绷直,不光是有抽搐还有痉挛,杨茉放开手,又去摸韩季的腿。
6 Q' ~$ a9 J6 {& q9 ~7 e: B" a4 f/ b( H
腿部肌肉强直。& K" u, E n) D& n
Y: M4 l+ T7 G 正当杨茉要接着检查,床上的病患忽然松弛下来,痉挛和强直的症状顿时消失了,一个病名一下子跃入杨茉的脑海里。2 j, d# M' ^( c6 ^% d
: X3 e8 O# a9 k5 \ 撩开幔帐,杨茉走出来,陈院使看过去,刚才若有所思的杨大小姐,眼睛一下子变得明亮、锐利起来。4 {9 W5 O" u, o% u( b( J: P
|+ c3 r9 K% ?) x! R y5 i! _ 杨茉上前行了礼,不知怎么的屋子里顿时安静。9 ]5 @1 K9 [0 i! @2 L7 H
+ }2 \; X1 M# S( U! d
原来等待了这么长时间,大家心中还是想听听,在医术上向来惊世骇俗的杨氏能有什么结论。
, d0 n4 W L: Z& t
6 ]& t1 i$ |) q 杨茉不徐不疾地道:“我认为是破伤风。”
" F0 D' r1 K/ ^4 {2 Y- E @6 r \/ y& o
破伤风这几个字出口,让所有人一惊。' u5 J& ?4 A5 I q
9 z/ N; R1 k# X# L8 ?9 k
“院使大人,民女以为不能排除破伤风的可能。”《理伤断续方》已经用了破伤风的病名,古人创的病名一直延续到现代。
/ q0 Q7 ], y# K) s
5 \/ k: B/ l$ B6 ] 破伤风?
! {' k+ ~/ @3 a0 [ F- J( Q. b E1 U0 }) h8 y- \5 L6 s, ]2 K
陈院使看向旁边的御医,然后走进幔帐里为韩季检查。' a' c$ a$ X6 c( c Y
3 B+ b' M* x: B
破伤风在断骨、疮肿中多见,韩季身上没有明显的伤痕,这也是让人无法确诊的其中一个原因,但是神志清楚却有阵发性痉挛和肌肉僵直,牙关紧咬不能开口,虽然还不是明显的苦笑状,却已经符合破伤风大部分临床表现。4 y0 y- Y" n: g) O* n$ H3 K
+ x9 A& r M4 h6 @# ~$ D+ ]4 E) @5 D 杨大小姐诊为破伤风,陈院使再次给韩季诊脉。* q( N! h8 P* F# I! C
; c$ Q* b" G% w' t
“没有伤口,哪里来的破伤风?”$ i, _0 K7 M5 U: G0 X7 t! c2 [
7 I" k" Q: O$ P4 y5 Y( S& Y1 L% ] 难道就是额头上的伤?- S0 G& p9 j$ z8 m
2 U9 j r; u% Y# D: Q5 I' ]4 F
陈院使拉开帐幔走出来,“杨大小姐靠什么征兆诊为破伤风。”
5 A+ a, q8 k2 _" b+ \% e
" o. Q0 l) u+ Y5 J$ g# r% t7 n “腱反……应。”又爆出一个现代医学名词。! K/ B' H" D- B4 Q( |; a6 I
: s" d3 X# k4 |6 H' x$ ?/ k
现代名词叫腱反射是肌牵张反射的一种,她现在说的通俗点叫腱反应。* W2 ?0 q+ Q8 |0 k; T
! d" W6 t& n3 r" ` C' I' v+ W: B& r( j 什么腱反应,屋子里的众人闻所未闻,这是什么诊病方法?( e7 A, g* x+ |: F! \
+ \2 a) \% a+ Y! {9 J 杨大小姐总是会说一些别人不知晓的东西。
" F& H4 V) v4 @3 t4 y
2 R6 T& B( q, a& _ 杨家这些年到底弄出了什么样的医理。难道真的要自成一派?又为什么之前没有人用出来。' v) P: f: E7 r0 z
# a$ k1 ^3 Z4 [# c( U
杨茉说着走过去伸出手来将韩季的腿屈起来,一手持病人小腿,拇食两指夹住髌骨上缘,突然向下方推动,来回这样几次,髌骨忽然出现连续上下有节律的颤动。
0 d6 r) m/ l8 z7 I( S, B5 K B0 {( H( s) O; U/ u: J( W. d
天哪,这是怎么回事,人的骨头怎么会自己上下颤动。
2 f; m7 }) x2 ^' Q a1 Y) m @$ t9 d9 T! x( U+ c; ^% H6 ~
杨氏这是用了什么方法。
$ [) {: d1 Z. l3 ^; Y! x7 q" {/ ], a1 c7 z* f) S r
站在一旁的御医不禁惊讶地“啊”了一声,将外面的人也吸引过来,可是隔着裤子大家并不能看清楚。
o: G8 y! P: \# x% a% `, ?
* F$ I# ^8 }; d: C8 c+ ?. r; S “看到了没有?看到了没有?”年轻一点的御医已经忍不住说出话。“这是骨头自己在动。”
9 |$ P7 C% m( k8 z4 }* a1 S& a9 r5 e" n C5 T2 _5 D- A
杨茉将韩季的腿放下来,“请各位大人仔细查一下,韩大人腿上是否有伤。”一般会在腱反射亢进部位附近有感染。
: t5 z6 k" ^, l! n$ P, Z7 m3 I
! U, d* N8 a, R+ c3 g: P8 S 韩季仿佛是对嘈杂的声音和亮光有反应。这一点提醒了她,她才会从脑炎想到了破伤风,破伤风没有到严重的症状确实不好鉴别,早起误诊率还是很高的。 Z5 }# |; L& H3 u7 j! J/ ~
4 C: L5 J1 U S% }9 p2 ^0 I2 p! B- v) w
杨茉走出幔帐,宫人将韩季的裤子脱下来。在小腿内侧果然发现了伤口。
e. H2 W0 P4 T* d* ]% q8 R L3 w3 ^& C- t" k
“这……是有伤口。”
7 B# \% e1 D3 k( _: H
9 H0 r- o, o* C0 i 有伤口,真的有伤口。
* B& e" h5 C+ ^8 q: a8 L% ^! a, x' O4 a- {. p1 g+ Z. P$ A
真的让杨大小姐猜对了。4 ]7 Q+ B9 j! G9 z) S
" I2 }$ n" `8 Q4 m5 v
“韩大人和王大人一样坐船来京,半途遇到水贼,应该是那时候受伤,伤口见水见风所以引发破伤风。”4 Q* d& J7 D! D& ~; \% X
4 W# v. J) H8 S0 I( r2 O
刚才的御医一眨不眨地看着杨茉动手检查,现在他脑子里只有韩大人跳动的腿。是不是人人都这样,还是就只有韩大人。
; A0 J+ c, R* i3 S K9 c* m* d+ ^8 L5 h9 z! |" V7 _6 m
否则杨大小姐怎么知晓韩大人腿上可能会有伤。
7 v o2 A/ ?( Y K7 c8 D! m3 \6 e! |7 ^2 H
陈院使在床边站了一会儿,然后走出去。想要径直去养心殿,还是看向旁边的杨茉,“破伤风是项背直起,腰部反折,韩大人还没有这样的症状。”
/ e$ g" T( R" i3 |/ g! G
7 `; Z% |# }5 i 杨茉点头。“现在才刚刚发病,还没有到那样严重的地步。”
- X; p" |9 f, k% L
0 @" q3 w. }1 f3 Z: y 陈院使心里不禁犹疑。按照他的经验,现在还不能断诊是破伤风,杨大小姐却敢这样定症。
, ~, h3 O: ^( N, ^9 ]
" ^% D% a& j7 S) q: p( {; r u 杨茉道:“应该用祛风定痉的方子。”古代对破伤风的方子不少,但是这种病却很少能治愈,没有大量的抗生素该怎么治。
q4 J9 _6 h o
& m) A/ i& W# J" |7 u 立即就有御医道:“现在没有破伤风的症状,如何能当破伤风来治。”- k# n1 W+ a1 O9 n3 c; D w: {- d
! l9 R5 G! Q+ p. P! W- {4 ^% j! c 破伤风现代已经根据前人总结出许多临床表现,不是单单一个角弓反张才能诊断的。杨茉一步也不肯退让,“《外科正宗》里有玉真散,有祛风化痰,定搐止痉的功效,韩大人如今已经有风症,还有痉搐之症,防风、白芷、天麻、羌活几味药本也是大人们要用的。”
2 M) D" c" F1 ]2 |3 x h4 @! a* a" {0 M3 P! F/ t
好个伶牙俐齿的杨氏,用这样的话来辩解。
; a( r' @6 \5 x
& m( A! u! j- G0 X. i) r( B# s 太医院的御医们看向陈院使,院使大人是不是能认同杨氏的断症。
9 n$ ]* Q$ k3 ?1 Z) B3 @) ^5 P
; ]; G2 h6 O2 Z( N6 a: } 陈院使慢慢思量,然后抬起眼睛看向杨茉,“就用玉真散加减。”
8 m$ d6 b$ R. T
' K+ w+ n" `7 ^% x% S 御医们忍不住抽凉气陈大人这是认同了杨氏的结论,要当做破伤风治了。
# E- k2 @, F: |7 s) z4 e1 C. U
陈院使说完道:“我去禀告圣上,虽用玉真散,到底是不是破伤风之症,还要看韩大人往后的病情。” |