中国抗生素滥用触目惊心，大众已经觉醒，需要措施到位

发表于 2015-11-19 20:14

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滥用抗生素是21世纪最大挑战之一濒临"危险程度

世界卫生组织发出警告，称全球抗生素的耐药性在增加并达到了"危险程度"。

（德国之声中文网）截至本周日是世界卫生组织发起的为期一周的"正确使用抗生素世界周"活动，它显示该组织对杜绝滥用抗生素的高度重视。抗生素对消灭细菌起着不可替代的作用，但长期使用抗生素身体会产生抗药性，也称耐药性，一旦身体内产生这样的情况，再受到细菌攻击时，抗生素就失去了抵抗作用。世卫组织新近发布的一份研究报告显示，"全球范围内抗生素的耐药性在扩大，在某些地方，甚至达到了危险程度"。

世卫组织认为，这一错误的发展趋势是由于错误用药造成的，而在很大程度上是因为人们对抗生素的不了解。比如，四分之三被调查者认为，抗药性不是指身体，而是指细菌；44%的受访者说，抗药性问题只涉及那些服药有误的人。但这份在12个国家进行调查后写成的报告却指出，以上都是一些对抗生素的不正确理解，"每个人都会被牵涉到这个问题，都会受到耐药性细菌的感染"。

该怎么办？

因此，世卫组织提出建议，抗生素必须有医生的处方，服用人必须严格遵守医嘱，用药时间持续到疗程最后，即便此前症状已经消失。病人不得使用前一次的剩药；不得将抗生素交给其他人服用。

作为对耐药性细菌的了解，人们应该知道，它们处处都有，可以在人的皮肤上、地板上以及其他光滑的平面上存活。最常见的传播方式是通过手的接触。它们最喜欢的地方比如手上戴的戒指、门把手、切菜板以及孩子们的毛绒玩具等。

世卫组织认为，滥用抗生素的问题在世界很多地区没有得到相应的重视，而这个问题是"21世纪最大的挑战之一，人类以及社会在于此有关的行为上必须作出改变。"

该组织在以下12个国家对总共10000名个人进行了询问调查。这些国家是：巴巴多斯、中国、埃及、印度、墨西哥、印尼、俄罗斯、塞尔维亚、南非、苏丹以及越南。

中国抗生素使用量超西方数倍

同其他欧洲国家相比，德国抗生素抗药性的情形略好一些。根据罗伯特-科赫研究所的数据，在医院传播最广泛的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus）在德国的比例是11.8%，呈下降趋势，而欧洲的这一平均值是18%。

德国在数年前就实施了所谓"医药领域同抗生素耐药性作斗争战略"，对这类药物使用作了严格规定，但批评者认为给措施效果并不理想。抗生素药物在德国全部是处方药，没有例外。德国联邦卫生部今年3月在回答议员提问时表示，2013年德国医药使用的抗生素为450吨，其中86%是诊所医生开的处方，其余的14%在医院治疗时使用。

《南华早报》中文网今年7月曾报道，中国抗生素滥用现象很严重。2013年中国使用了16.2万吨抗生素，占全球用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用。该报道还写道，中国人均抗生素用量是西方国家的5至8倍。

中国抗生素用量惊人。滥用抗生素的影响也已在慢慢呈现，是时候制定行动纲领了。 CFP供图

中国大陆2013年抗生素用量惊人，一年使用16.2万吨，约占全球用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用；超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中

法治周末记者高原

王林增的后备箱里装满了各类兽药，10年的养牛经历，让这个学物理出身的理科生熟悉了给牛打针灌药。

10年前，看准了奶品市场的繁荣，家住河南洛阳的王林增在一个“懂行人”的指点下办了一个养牛场。

10年养牛经历，给他最大的感触，就是这些年常伴身边的青霉素、红霉素，还有给牛洗子宫的清洗液等抗生素。

“这些药不光是给生病的牛用，有时候就是预防牛生病，因为大规模饲养很容易爆发各种疾病。”王林增对法治周末记者说。

“药越打越多，越来越不管用，有时候打下去我自己都怕。”王林增很苦恼。

而他的担忧，在近期中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组公布的最新研究结果中，得到了体现。

该报告称，中国大陆2013年抗生素用量惊人，一年使用16.2万吨，约占全球用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用；超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。

影响：

超级细菌来袭

抗生素主要应用于人类和动物的疾病治疗，但抗生素滥用导致的细菌耐药已成为严重威胁人类健康的问题。

上述报告发现，在现有的36种抗生素中，在国内被使用最多的前五位抗生素分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。而不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。

已有的研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。

应光国课题组对中国大陆境内主要河流做了10年调查，根据58个流域各类抗生素的使用量、排放量等，绘制出抗生素污染地图。

从污染地图颜色可发现，广东、江苏、浙江、河北等经济相对较发达地区颜色较深，意味着是污染重灾区。

在人口较密集的东部，抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上，且大陆河流抗生素浓度，是意大利、美国和德国的34倍、2.5倍和15倍，排放强度以珠江流域、海河流域、长江下游流域为最高。

“这些年我国在大医院里已经对抗生素使用有了控制，但在畜牧业中还没有任何对策。问题的关键是抗生素污染排放过程所引起的对环境微生物的耐药性，而环境中的微生物耐药性，最终还是会影响到人类本身。”应光国在接受法治周末记者采访时说。

除了对环境的影响，抗生素对人体本身的影响也早已显现。

北京市一家三甲医院呼吸科主任刘广印对法治周末记者说：“很多时候拿到病人的化验报告之后，我就一直在想，有什么办法能够对付这种超级细菌呢。”

所谓“超级细菌”，是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。

刘广印介绍，有的病人由于一直反复使用各种抗生素，产生了耐药性，虽然当时杀死了细菌，但也培养出了不怕抗生素的“超级细菌”。

如今“超级细菌”的名单越来越长，包括产超广谱酶大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药结核杆菌，等等。

耐药性越强，意味着感染率和死亡率越高。有专家调查发现，在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。

也就是说，如果感染上耐药菌，病死的几率就增大了一倍。

监管：

是时候制定行动纲领了

中国农业部对于抗生素的使用早有规定，但这些规定甚少，且不具体，也并没有得到严格执行。

“欧盟在1995年明确规定动物饲料中不得将抗生素作为添加剂，美国规定出台是2000年，我们其实也在2002年左右对部分抗生素作出了类似规定。”浙江大学医学院第一医院教授肖永红在接受媒体采访时说，但规定甚少，且不具体。

据了解，我国抗生素管理分成两块，人用抗生素归国家食品药品监督管理局管理，而兽用的则归农业部管理。在美国，FDA全面管理药物，无论是动物中使用的还是人类要用的药物都是统一管理，欧洲也是如此。

“美国、欧洲的药物管理更科学。”肖永红分析，动物用药虽然用在动物身上，但是和人的健康关系密切，因为动物体内的残留直接影响到人体的健康。

“由FDA统筹管理，更能保障居民的健康。而我们这样两个部门分别管理，必然不好协调，难以提高效率。”

2012年4月，中国卫生部颁布了抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号)，旨在对临床抗生素的使用建立分级管理系统。

该办法于2012年8月生效，明确了抗生素的选择、采购和医疗机构临床使用流程、监测和早期预警监测、干预和撤药。

同时对医生开具抗生素处方进行了限制，要求医生在病人全面查体、血液检查和尿检结果的基础上谨慎地运用抗生素。

尽管这样，法治周末记者在随机采访的一些药店，抗生素还是能够轻松买到。

应光国称，尽管近年来中国在大城市和一些主要医院加强了抗生素药品的规范管理，但整体滥用的趋势并没有根本扭转。中国人均抗生素的使用量是西方国家的5到8倍。

他表示，虽然环境中的抗生素残留进入人体并没有直接危害，但抗生素滥用、抗生素环境污染的真正危害在于加剧细菌耐药性。

2014年4月30日，世界卫生组织向全球发布了《抗菌素耐药：全球监测报告》，要求重视抗生素问题，欧美国家也都公布了控制抗生素耐药的行动计划。

应光国认为，中国迟早要制定自己的行动纲领，控制人、畜中不合理的抗生素使用，以延缓细菌耐药速度，准确、翔实的数据也将是政府决策、实施监管的重要依据。

应光国他们的研究报告在美国化学学会(American Chemical Society)杂志《环境科学与技术》(Environmental Science and Technology)上发表，它是首批对中国的这个问题进行详细研究的项目之一。应光国表示，这个研究可以为官方提供一个参考和指导，以建立一个用来管理和控制抗生素使用的监管制度。

国外：

买抗生素比买枪都难

国外对抗生素的管理由来已久。

英国政府最近出台的《全国紧急事务风险清单》显示，如果耐抗生素造成的血液感染大暴发，可能会造成8万人死亡，更有20万人受影响，其中五分之二的病患可能有致命危险。

而美国疾病预防控制中心的研究称，2013年至少有两百万美国人患上严重的耐药性细菌感染而无抗生素可用，其中至少有2.3万人因此死亡。

美国塔夫茨大学研究称，这些病人一般的医疗费用在1.8万美元至2.9万美元之巨，总共每年达到200亿美元(1美元约合6.12元人民币)。

最严重的例子是抗生素的滥用导致难辨棱状芽孢杆菌(C.diff)击败了肠道中的有益菌，每年C.diff导致1.4万成人和儿童死亡。而因此细菌感染而拉肚子的美国儿童中，71%都曾经在感染12周前服用过抗生素。

因此，在美国医学界流行一句话，在美国买枪容易，买抗生素很难。

2012年，美国纽约曼哈顿联邦法院西奥多·卡茨法官作出判决，下令美国食品与药物管理局采取措施，禁止在动物饲料中使用常用抗生素。

2014年，美国食品与药物管理局公布了一份行业指导性文件，计划从2014年起，用3年时间禁止在牲畜饲料中使用预防性抗生素。

在民间，越来越多的美国高校、公立中小学、医疗机构、高档餐厅和私营小餐馆，均表态与承诺不采用抗生素的肉类企业和农场合作。

2015年3月，麦当劳公司宣布两年内在美国逐步停止采购在饲养过程中使用了某些人类抗生素的鸡肉产品。

麦当劳此举一方面是为了挽救受近期食品安全丑闻拖累的企业形象；另一方面也迎合了近年来在美国呼声日益高涨的反“抗生素肉”潮流。

欧盟2011年制定的《控制耐药性行动纲领》，就是要求对人和动物合理使用抗生素的。

事实上，即便在禁令出台之前，欧美国家对饲料添加抗生素的使用早就作了种种规定。

但在中国，几乎所有大型养殖场的动物粪便和饲料里都能检出多种抗生素。“最夸张的一种饲料竟然含有几十种抗生素。”应光国说。

(文中部分受访人为化名)

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发表于 2015-11-19 20:15

用抗生素一定要牢记“四不”原则：

　　1.不随意买药：多数抗生素是处方药物，一定要凭处方购药。

　　2.不自行选药：一定要按医嘱使用抗生素。

　　3.不任意服药：即便家里有抗生素，服用前也应该问问医生，类似感冒等小病，不要动辄就服用抗生素。

　　4.不随便停药：一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，避免细菌产生耐药性。▲

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