移民亲述：美国家庭医生是这样的……

家庭医生最受尊重


美国社会有着完善健全的家庭医生制度，许多人解决一些头疼脑热的常见疾病就靠家庭医生。我是在路易斯安那州做的家庭医生培训。培训完之后留在了当地。我现在也是路易斯安那州州立大学医学院的家庭医生，医学培训中心的一个代教老师并开了两个诊所。




我的其中一个诊所，是从一个退休的医生手上接过来，在美国路易斯安那州的新奥尔良地区，那个医生工作了32年，退休了。我接过诊所已经有5年了，也就是说这个诊所已经运行了37年。我的病人37年的的病史和所有的医疗移调档案，都在家庭医生手里。


这点说明，美国的医疗服务是无缝连接，不存在断档。即使这个患者是从别的家庭医生处转过来，但档案也是非常完整的，从第一次建档看病到现在。中国患者病历档案情况不完整，从第一次看病，或者说就某个疾病就医，所找过的医生和就医治疗也是不完整的。这很大程度上会疏忽患者的病史性危险情况，而医生也不会知道。


这个诊所刚接手时，有1200多名病人，现在达到了2500名，我已经不再增加了，因为服务不过来。美国人要求医护工作者对患者的服务态度必需好。


美国人喜欢刨根问底，以前当美国人问我从事什么职业时，我就只简单地告诉他们我是医生。可是每次他们总是要多问一句：“你是什么专业的医生？”当我回答是家庭医生的时候，他们总是竖起大拇指说：“Thank　you,　we　need　you!”(谢谢，我们需要你这样的医生！)　所以现在每当有人问我是从事什么工作时，我都会很自然地说我是家庭医生。


在美国人心目中，家庭医生是他们的医学顾问和健康的守护神。我感到最自豪的就是当你问任何一个美国人“你的医生是谁？”的时候他们的第一反应就是说出他们的家庭医生的名字。


家庭医生可以选择独立在门诊部、急诊室或者在医院的住院部工作，也有的家庭医生选择三个科室都做，比如说我自己。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。


家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上，家庭医生协调专科医生管理患者。在当今美国医疗系统的patient-centered　medical　home　(以患者为中心的医疗家庭)当中，家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责患者的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。他与患者的关系是建立在相互信任的基础上，这样才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。





医疗资源差异




其实，美国的家庭医生，在中国认为是全科医生，而在美国就是个专科，它在美国医师协会里面。现在目前美国医师协会里面有24个专科，家庭医生是其中之一。它在1969年就被认定为第20个专科的位置。



美国总共是60万医生，人口却只有3亿。中国大约300万医生，14亿人口。从这个比例看，一个医生对几个病人，中美的对比差异不大，但为什么在中国会出现就医难，医疗资源分布不均匀的现象？就是因为在中国没有家庭医生制度。也就是说所有患者所有病都得到大医院和各大专科。而从医学角度来说，专科医生的长处是深而精。但如果专科医生天天看的都是浅表性病症，他有办法精下去吗？


如果能够把大部分浅表性病症分摊到家庭医生处，将会减轻大医院、大专科的压力，缓解患者看病难问题，这样又能够让专科医生更专，并真正服务到整个国民。


在美国，整个医疗资源分布较为均匀。就是说所有的疾病你先看家庭医生，也就是说你得病了第一个为你看病的是你的家庭医生。但家庭医生不会出现大包大揽的现象。家庭医生知道在什么情况下把病人转到专科医生那里，并告知病人为何转走，这是一个非常关键的疾病知情问题。


美国的家庭医生与其他专科在专业上的不同之处是：家庭医生看病时强调医疗的整体性、连续性和预防性，强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭成员都可能出现的复杂医疗状况。不同于其他主诊医生团体（内科，儿科，妇产科，精神科等），家庭医生的患者没有年龄限制，比如说我的患者当中，年龄最小的不到1个月，年龄最大的102岁。


在美国，医生没有职称和级别之分，只要你完成了住院医生培训你就是一名主治医生。无论你的年资多少，你永远都是主治医生。美国医生是团队工作，大家分工明确，目的也是明确而统一的，那就是患者第一。在美国，医生是整个社会的资源，而不是某个医院的专属资源，各专科在任何时候都可以随时共享。这也是美国人看病就业远远方便中国人的原因。

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