癌症怎么做到早发现

编者注：2016年的进度条只剩下不到1/6，很多公司和个人也都开始着手进行年度体检。除了常规检查，很多人也都会关注对癌症的筛查。不同年龄层、病史和生活习惯的人群重点应该做哪些检查？以下是美国癌症协会对癌症的早期筛查指南。中国的部分指南与其略有差异，我们会做详细说明。

乳腺癌

• 40-44岁的女性应选择利用钼靶检查，开始进行年度的乳腺癌筛查，如果她们希望这样做的话。
• 45-54岁的女性应每年进行乳房造影筛查。
• 55岁及更老的女性应改为每2年进行一次乳房造影筛查，或者也可以继续每年进行筛查。
• 只要女性健康状况良好，并预计能活10年或更长，就应该继续进行筛查。
  
  

所有女性应该熟悉有关乳腺癌筛查的已知好处、局限性和潜在危害。她们也应该知道她们乳房的通常外观和感受，并及时把任何乳房的变化报告给医护人员。

一些女性——因为她们的家族史、遗传倾向，或某些其他因素——应连同乳房造影一起，进行核磁共振筛查（属于这一类女性的数量非常小）。与医护人员一起讨论您患乳腺癌的风险，以及您将会得到的最好筛查计划。

有槽注：中国抗癌协会推荐是，40-60岁的一般女性每年做一次钼靶和临床乳房检查（相比之下美国建议进行一年一次钼靶检查的年纪为45-54岁），60岁以后每两年一次钼靶检查。此外有研究认为，亚洲女性乳房组织致密，因此钼靶检查的精准度不太好，所以年轻女性和乳房体积不大、致密型乳房选择B型超声波检查更合适，具体选择哪种需要与医生沟通。

出现以下症状则需及时就医，包括：乳头溢液；乳头突然凹陷；乳头四周疼痛、瘙痒或出现鳞片状斑点；乳腺大小和形状发生改变；乳房皮肤凹陷皱缩或出现“桔子皮”样变化；某一特定区域经常性疼痛感并不随月经周期而改变；红肿或出现灼热针刺感区域迟迟不退。

结肠直肠癌和息肉

从 50岁开始，无论男女都应该做以下这些检查计划中的一种：

发现息肉和癌症的检查

• 每 5年进行一次乙状结肠镜检查，或
• 每 10年进行一次结肠镜检查，或
• 每 5年进行一次钡餐检查 *，或
• 每 5年进行一次 CT结肠成像检查（模拟结肠镜检查） *
  
  

主要用于发现癌症的检查

• 每年进行一次大便潜血检查（gFOBT）**，或
• 每年进行一次大便免疫化学检查（FIT）**，或
• 每3年进行一次大便去氧核糖核酸检测（sDNA）**
  
  

*如果检测结果呈阳性，您就应该做结肠镜检查。

**应该使用在家取得的多个大便样本进行检测。在医院做的一个检测是远远不够的。如果检测结果呈阳性，您就应该做结肠镜检查。

如果您有条件，并愿意接受这些检查的一种，那么这些用于发现早期癌症和息肉的检查应该是您的首选。请与医护人员讨论哪一项检查最适合您。

如果您有家族史或因其他因素而属于结肠癌高危人群，您可能需要使用不同的筛查计划表。与医护人员一起讨论您的病史，以及对您最好的检测计划。

有槽注：根据中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南，可参考下表进行风险评分：推荐高危患者（3-6分）行结肠镜检查，低危患者（0-2分）可考虑大便隐血筛查和（或）血清（浆）标记物筛查（如Septing9 基因甲基化检测等）。

宫颈癌

• 从21岁开始，应该进行宫颈癌检测。21岁以下的女性不需进行检测。
• 21-29岁的女性应该每3年进行一次宫颈抹片检查（Pap test，国内常称TCT）。在这个年龄段，人类乳头状瘤病毒检查（HPV）不需进行，除非宫颈抹片检查结果异常。
• 30-65岁的女性应该每5年进行一次宫颈抹片检查和人类乳头状瘤病毒HPV检查（被称为“联合检查”）。这是首选的方法，但是每3年单独进行一次宫颈抹片检查也是可以的。
• 如果 65岁以上的女性在过去 10年里，定期宫颈癌检测结果正常，那就不应该再做宫颈癌检测。一旦停止检测，就勿需再次开始。有严重的宫颈癌前病变史的女性，应该在至少诊断 20 年内继续检测，即使检测超过了65 岁的年龄。
  
  

一个女性不是因为宫颈癌切除了子宫及子宫颈（子宫全切术），并且她也没有宫颈癌的历史，也没有严重的癌前病变，那么就不必再做检测。

所有接种人类乳头状瘤病毒疫苗的女性仍然应该遵循按年龄组推荐的筛查。

有的女性因为自己的健康史（爱滋病毒感染、器官移植、DES曝光等），可能需要不同的宫颈癌筛查计划表。与医护人员一起谈谈您的病史。

有槽注：中国抗癌协会对宫颈癌筛查的年纪和频率也与美国有所不同，建议人群为有性生活史3年以上，及65岁以下的女性。频率为：如果细胞学检查及HPV检测均阴性，则可以3年后再进行下一次筛查；如仅做细胞学检查，结果无异常，则1-2年后再次进行筛查。

龚晓明医生注：国内因为做HPV检测的公司太多，方法学不一，见过数例宫颈癌检测出来HPV阴性的患者，因此仍然推荐3年一次的联合筛查方案，对于HPV持续阳性的患者，建议进行HPV分型检测，若是16/18亚型阳性，建议阴道镜筛查。推荐阅读 我之前的科普文章：30岁女性重视HPV筛查。

子宫内膜（子宫）癌

美国癌症协会建议：在更年期的时候，所有的女性都应该被告知子宫内膜癌的风险和症状。女性应该将任何意想不到的阴道出血或点状出血报告给她们的医护人员。

一些女性———因为她们的病史——可能需要考虑每年进行子宫内膜活检。请与医护人员谈谈您的病史。

有槽注：中国的子宫内膜癌发病率较低，因此没有相关筛查指南，通常认为普通女性不需要接受筛查，但有症状（阴道不规则出血、排液）的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的肿瘤，比如颗粒细胞瘤患者；Lynch综合征患者，从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。

龚晓明医生注：推荐阅读我之前发的科普文章，绝经后出血哪怕一点也要注意。

肺癌

美国癌症协会不建议对处于肺癌一般风险的人进行肺癌检测和检查。但是，我们对那些由于吸烟而处于肺癌高危风险的人进行筛查指导。如果您符合以下几种情况，筛查可能适合您：

• 年龄在55-74岁之间
• 身体健康
• 至少有30包年的吸烟史，并仍然在吸烟，或在过去15年里戒了烟。（一个包年是指一个人已经吸烟的年数乘以此人每天吸烟的包数所得的总量。某人每天吸一包烟吸30年即有30包年的吸烟史，相当于某人每天2包吸15年。）
  
  

筛查是指做年度低剂量的CT胸部扫描（LDCT）。如果您符合以上所述，并想开始进行筛查，与医护人员谈一谈。

有槽注：中国2011版筛查及早诊早治技术草案强调的是中国肺癌发病差异大、环境危险因素多样这些实际情况，筛查目前仅限于肺癌高发区（如天津大港、云南宣威）及城市中的高危人群。考虑到中国吸烟率高、大气污染严重、厨房油烟大等现状，呼吁尽早制订出符合中国特色的肺癌筛查指南，并及早在从事钻井、采煤等高危行业的人群中普及。

前列腺癌

美国癌症协会建议男性与医护人员讨论，一起做出是否进行前列腺癌检查的明智决策。研究尚未证明检查的潜在好处大于检查和治疗的危害。但我们相信，男性不应该在没有首先了解癌症常识，或者不知道有关检查、治疗风险和可能好处的情况下接受检查。

从50岁开始，男性就应该和医护人员谈谈检查的利弊，这样他们就可以决定进行检查是否是正确的选择。

如果您是非洲裔美国人或有父亲或哥哥在65岁之前患有前列腺癌，那您就应该在45岁时开始与医护人员讨论此事。

如果您决定进行检查，您应该先做一个有或没有直肠检查的前列腺特异抗原（PSA）血检。多长时间检测一次将取决于您的前列腺特异抗原水准。

有槽注：前列腺癌对中国病人的负担较轻，同时因为主流医学组织对前列癌筛查的效益存在争议，因此目前未列入筛查计划。很多体检机构提供了PSA血检项目，这同样是个有争议的项目，因为假阳性率过高。

癌症相关的检查

20岁以上的人要进行定期健康检查，癌症相关的检查应该包括：健康咨询，这取决于一个人的年龄和性别；还要包括甲状腺癌、口腔癌、皮肤癌、淋巴结癌、睾丸癌、卵巢癌，以及除了癌症之外其他疾病的检查。

掌控健康，并帮助您减少患癌风险。

• 远离一切形式的烟草。
• 达到并保持健康的体重。
• 开始有规律的体育锻炼。
• 保持饮食健康，吃足够的水果和蔬菜。
• 限制您的饮酒量（如果您喝酒的话）。
• 保护您的皮肤。
• 了解您自己、您的家族史、以及您的风险。
• 定期进行体检和癌症筛查。
  
  

以上这些是美国癌症协会根据该国人口和发病率特点总结归纳的早期筛查指南，而中国特有筛查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等发病率和死亡率显著高于世界平均水平的癌症。

• 食管癌筛查  食管癌是我国特有的高发肿瘤。现在初步形成了一个内镜下碘染色及指示性活检筛查方案，但该方案定位在高发区、高危人群中开展，因此长期效果尚需观察。
• 胃癌筛查  胃癌筛查推荐使用两种方案，一是开展血清胃蛋白酶原（PG）和危险因素问卷调查初筛，阳性者进入胃镜检查；二是直接开展胃镜检查并根据筛查结果采取相应的随访方案。
  以下符合第1条和2-6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：(1)年龄40岁以上，男女不限；(2)胃癌高发地区人群；(3)幽门杆菌感染者；(4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；(5)胃癌患者一级亲属；(6)存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。具体流程可参考下图
  
  
• 肝癌筛查  对于肝癌高发区的筛查，早期指南推荐的是甲胎蛋白（AFP）联合超声检查作为初筛。目前成为乙肝表面抗原（HBsAg）初筛阳性者的后续转诊检查手段，并根据不同结果对筛查对象进行分流。
  
  

• 鼻咽癌癌筛查  中国南方是全世界鼻咽癌发病率最高的地区，发病因素主要为遗传易感性、EB病毒感染、环境危险因素（比如嗜食咸鱼、腌肉腌菜等腌制食品、吸烟等）。检测EB病毒的血清抗体可以作为鼻咽癌的筛查指标，检出处于临床前期的早期鼻咽癌。
  
  

可以看出，无论是中国还是美国的筛查指南中，都不包括体检机构常见的“一滴血测癌症”。每个肿瘤标记物增高意义不尽相同，而且临床复杂情况，绝不是“AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌”这么简单。此外也不推荐使用包括PET-CT在内的高端影像设备，因为它会带来不必要的大量辐射，甚至于刚接受完检查的人士需要尽可能避免孕妇与婴幼儿，而且对非高危人群来说检出率极低，可以说是未必有益但肯定有害的一项检查。（龚晓明医生注：拿PET-CT进行查体，那纯粹是不动医学的大款在拿自己身体在开玩笑。）

近几年来中国癌症发病率呈现“井喷”态势，这除了和环境污染、生活方式改变有关，也跟人口老龄和肿瘤筛查普及相关。在预防癌症方面，心态很重要，尽量戒除不良生活习惯，同时基于本人病史和家族史制订科学的筛查计划，可以在很大程度上预防癌症，提升生存机会。

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