美国家庭医生的运行模式

全科医生在美国被称为Family Medicine Physician，即家庭医生。随着全科医学大会的召开，关于全科医生（家庭医生）的讨论越来越多。但是提到家庭医生，很多人的认识还只停留在表面上，对于具体家庭医生如何行医、服务范围、家庭医生和医院、保险公司以及药商之间的关系都很模糊。
11月1日，美中诺博私人医生集团创始人郭伟在汉典中医院就家庭医生进行了讲座。出国之前，郭伟是一名骨科医生，之后在梅奥骨科进修，最后选择成为一名家庭医生。为了推进国内家庭医生的发展，郭伟详细介绍了美国家庭医生的培养以及家庭医生与患者、医院、保险公司和药商之间的关系，希望可以为国内发展家庭医生提供借鉴。
美国家庭医生的培养
美国所有的医生都要先经过四年的医学院学习，之后是三年严格的住院医培训。如果选择的是家庭医生专科，医学生就开始接受家庭医生的培训。培训过程相当严格，会有一定的淘汰率保证培训质量。医学生首先向有培训资格的医院或诊所提出申请，医院或诊所经过筛选进行面试，最后确定培训人员。
这个过程竞争相当激烈，据郭伟介绍，他的诊所一次收到过1500份申请，筛选出88名面试，最后6人进入培训。然而这仅剩的6人也不一定都能顺利完成培训，某些环节不通过就要延长培训时间。
郭伟医生强调，全科医生的培训除了各科轮转之外还有医学伦理和人际关系的培训。此外，家庭医生培训还非常注重医患关系、医患沟通技能的培训。医患间的互信是提高医疗质量和吸引病人看家庭医生的前提。
培训完成后还有Board考试，对达到标准和通过考试的发给证书，所谓Board Certified。此外，全部家庭医生不分年龄、不论背景每7年需要重新考试，合格者继续从业，不合格者吊销执业资格。这对医生与医院和保险公司合作、以及吸引患者都有很大的作用。


家庭医生和患者
美国的家庭医生强调医疗的整体性、连续性和预防性。家庭医生负责患者的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。有时甚至还充当了家庭调解员的身份。
在国内，如果遇到医院如果无法解决需要转诊时，大部分情况下患者需要自己联系其他医院，重新挂号、门诊、化验，甚至拍过的片子也要重新拍一次。而在美国看病第一步，见家庭医生；第二步，由家庭医生推荐专科医生。患者需要转诊时，家庭医生和医院和相应的专科医生联系，确认对方可以接受患者，并帮助患者完成转诊。同时，家庭医生还会给专科医生或医院提供患者的所有病历记录。
家庭医生强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个男女老少都可能出现的复杂的医疗状况，患者也没有年龄限制。


家庭医生和医院
郭伟作为一名家庭医生有自己的诊所和固定服务的患者，同时他也是Ochsner Medical Center住院部和重病房的主治医生。美国的家庭医生有多种工作方式：可以是自雇形式，即不在医院工作只为患者提供服务；也可以选择在医院某一部门工作，和医院签订合同，领工资；当然也有两者兼顾的，比如郭医生。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。

家庭医生和保险公司
在问到家庭医生如何收费时，郭伟回答说家庭医生一般不会跟患者收费，而是从保险公司获取诊费。
首先，家庭医生会和保险公司合作，成为他们的合作医生。患者选择保险公司时，会从该保险公司的家庭医生中选择一个作为自己固定的家庭医生。而患者只付给保险公司医疗保险费用。所以，家庭医生给患者看病过程中并不讨论费用问题，家庭医生把账单给保险公司，由保险公司给家庭医生付费。
当患者选择的家庭医生和自己选择的保险公司没有合作时，患者则需要另付费。一般家庭医生的诊所会有标志写明哪些保险公司没有合作。有些情况下患者没钱缴纳保险费，但是医生也不能拒绝接诊。郭伟表示，这种情况下医生也不会自己去催患者缴费，而是雇佣催债公司，让他们催患者缴纳保险。
那保险公司和患者是如何选择家庭医生的呢？这又涉及到了前面提到的Board考试和七年一次的考试，保险公司和患者更愿意和通过考试的医生合作。另外，医生的口碑也很重要。郭伟称，目前家庭医生很少有人给自己做宣传，都是通过患者口口相传，服务好一位患者，他可能会把自己的家人朋友都介绍来。
  
家庭医生和药商
据郭伟介绍，家庭医生可以开药，但是诊所没有权利卖药。家庭医生一般情况下只准备最基本最普通的药物，如感冒颗粒等，患者只能到药店去购买药物。
上面提到，家庭医生可以自己开诊所。和国内的诊所不同的是，这类诊所也只提供最基本最普通的药物，更不会随便给患者打点滴。郭伟介绍说，一方面既然患者需要打点滴就说明病情需要住院观察，这种情况下最好联系医院；另一方面，患者要在诊所打点滴就会占用床位，会影响诊所的患者流动。
虽然诊所不卖药，你可能会问那医生还是可以给患者推荐药物，这样医生还是有机会拿回扣的。事实并非如此。郭伟解释称，美国法律规定医生只要从药商那里得到礼物或钱超过25美元（不是一次得25美元，而是所有药商的加起来）就要受到审查，医药代表如果要请医生吃饭，医生还要自己付钱。少了和药商的这层关系，家庭医生会更多地站在患者的角度来考虑治疗方案。
近些年，家庭医生在中国被讨论的越来越多，人们的接受度似乎也越来越高。郭伟认为，家庭医生的普及可以在很大程度上缓解医院的压力，帮助患者接受更好的治疗，并减少他们的花费。


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