我在美国做家庭医生，有两千患者



文┃刘岩
作者系美国全科医生

[size=0.8em]导读

[size=1em]我是一名家庭医生，现在美国行医。
也可以说我是这样的一个私人全科医生，只不过是一个拥有两千人患者的私人医生。

每天早晨上班打开电脑，就看到患者昨天一天的来信，所有的检查结果，各个专科（比如神经内外科、呼吸科、消化科，心血管内外科，耳鼻喉科等）对于患者相关疾病的诊疗计划，以及过去二十四小时内患者在附近的急诊记录都会在电脑显现出来。在我阅读所有信息的同时，今天预约的患者也到了诊所，我便开始了一天繁忙的工作。






最近看到国内的医生并不愿意去做家庭或私人医生，各有其理由。相信是有许多误解和文化的差异。只是想在这里借助这篇文章，给大家一个新的展示。


为何要有家庭医生

疾病的特点，有的时候就像一个乱麻。一个好的家庭医生，就是从这个乱麻里一条一条地理顺。


比如一个普通的咳嗽，是源于肺部的疾病？耳鼻喉过敏的症状？心脏的问题？由于反流？还是由于药物的副作用等？一个好的全科医生，会把这些理顺，然后给予相应的诊断和治疗，或者是推进到专科医生做进一步检查。可是如果遇到了一个没有扎实基础的全科医生，也会遗漏细节、造成误解以及过度治疗等。试想这样一个有着几个月咳嗽病史的患者，如果没有全科医生他会怎么做呢，去分别看各个专科医生？


另外，一个好的全科医生，也是统筹多个专科治疗的专员。医疗有的时候就像一艘大船，上面有各个专科的医生，全科医生就像船长，要了解每个船员的功能，保证大船平稳行驶。



我的一个患者玛丽，由于非特异性外周神经病变引起下肢部分感觉异常，经常出现脚部感染，深至趾骨、有时至踝关节。血管外科以及骨科医生的意见不一致，节肢意见显著不同，几个专家相互推翻意见。作为只有中学教育水平的患者很是惶恐，她像其他患者一样，求助于自己的家庭医生做决定。家庭医生，顾名思义，就是患者家庭的一分子。我们最终制定了可行方案，患者终于理解并欣然接受这个方案。整个病例来回几个月，期间的伤口换药、多种抗生素的选择与调控都是在我们家庭医生诊所完成，同时我们还必须治疗她的焦虑、抑郁以及高血压、糖尿病。


在美的全科医生培养

美国是一个经济杠杆社会，宏观上国会在调节着医疗资源，哪一个专科或哪一个地区的医生薪金不合理便会调控。通常，边远地区的医生薪金会比大城市高，在临床的一线医生会比著名学府的医生高。当然也还是有不合理的地方，也在不断校正。因此不会造成某个科室致命的缺乏。


成为一个好的全科医生，并不容易，培训是至关重要的。全科医生不能漏掉一个细小的疏忽，也不能过分检查。有时专科医生会吃惊，我们怎能会把那么多的知识装在脑子里。


全科医生的住院医培训是全面充分，甚至是残酷的，住院医培训结束后要有能够单独行医的能力。一个好的医生就是能够知道自己的能力在哪里，知道自己的能力不在哪里。


我是怎样成为一个家庭医生的呢？

说起来故事会很长。我在国内做了四年的妇产科医生，我的导师翁梨驹是当时中国妇产科知名人士。在美之后，周围的朋友都是专科医生，绝大多数是血管和肿瘤科医生。当时自己的男朋友也是ICU的attending，医学院4年、住院医四年、专科4年。我当时的导师是血液肿瘤科医生，也是著名药物基因的发明者。我似乎应该选择专科，但我发现也被朋友们证实，我的优点在于与人沟通，在于关怀，在于细致的思考，所以全科是最适合自己的。



在美行医这十年，我的患者怀孕生子，孩子最大已经十岁，每年孩子来体检或是其他事项，我的心中都充满了欣慰。我的患者中也有90岁的老人成了百岁的老人。


百年的人生，Aloha




我的患者庆祝了百岁生日，因为她最喜欢夏威夷，所以是以夏威夷的背景庆祝。所有的鲜花是从夏威夷空运，以及甜点。她的家人是典型的美国蓝领阶层，没有医生、律师，但是这个普通的家庭却拥有最为珍贵的财富，那就是家庭和亲情。


我一直在做她的健康维护，直到几个月前，因为严重的感染，所有的专科医生建议我将她转入临终关怀，但我知道她希望过百岁的生日，再去一次夏威夷。于是，和她深谈之后，我改变所有的治疗，停掉昂贵的治疗。今天看见她和她的家人能够实现所想，作为她的医生，真是欣慰。

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