【沄沄谈医】郭伟--我是一名美国的家庭医生

我是一名美国的家庭医生作者：郭伟

编辑：沄沄
美编：Sara


沄沄编案：郭伟医生是美国路易斯安那州新奥尔良的一位家庭医生。他是既有现代医学MD，又有传统中医学位的双MD。掌管着2500位新奥尔良居民的健康。我们听他来讲述自己的医路历程。








你们了解美国的家庭医生吗？我是一名在美国路易斯安那州的新奥尔良开私人诊所行医的家庭医生，在中美行医25年多，今天我以我的经历来简单谈谈关于中美医疗有什么不同以及美国的家庭医生到底是什么样的一个角色。
来美之前，我在中国是一名骨科主治医生。记得当时在当骨科医生，我要单独负责病人的术前术中和术后的所有疾病的危险系数的评估，要保证手术过程的无误差，同时还要负责病人术后的康复和功能锻炼。记得当时我的骨科老主任说过：如果骨科医生只知道开刀而不知道病人的术前和术后的病情管理，那么你们和木匠有什么区别呢？
我于1999年来美国，在当时号称连续5年世界骨科第一的梅奥骨科进修时发现，梅奥的骨科病人在[size=1em]每一次手术时要面对至少三个专科医生：内科医生，骨科医生，和康复科医生。他们的骨科医生就只负责手术部分；病人在术前由内科医生负责围手术期的处理，包括对术前的心血管危险系数的评估（pre-op cardiac risk assessment）， 术后负责除骨科以外的所有疾病的临床观察、护理 （medical management)直到病人出院；而术后当天就有康复科医生到病人床前对病人进行康复指导。
原先我以为只有骨科是这样的，普通外科也许会给我多一些机会去真正了解病人，跟随病人及他们的家属，因此我在申请住院医生培训时特地选择了普外科。但在南加州大学医学院附属医院当外科住院医生期间才发现，原来外科系统和骨科系统是一样的。也就是说外科的病人在围手术期间也是由内科医生负责，除一些小手术外，康复科负责几乎所有的术后所需要的[size=1em]康复。





我为什么选择了当家庭医生
上面讲过我在国内是一名骨科主治医生，中国五年的医学院教育和国内十年的临床工作经历印在了我的骨子里，也认同了我的老主任的观念——医生应该是一名多面手，而不能是只知道如何开刀。而从梅奥诊所进修骨科和之后一年普外科住院医生的经历，使我感受到作为外科医生无法得知病人手术出院后的健康状况的不足。我更想当一名可以全盘的了解我的病人所有的情况的医生，而不仅仅只是做个手术。我便开始咨询教授们，在美国的医学中到底学什么专业，才可以让我知道我的病人的一切病情，以及跟踪治疗随访整个病情的过程。我得到的答案是：家庭医学科和妇
产科。由于我对妇产科没有任何的经验，所以在详细地了解了家庭医学科的具体情况后，我选择了要当一名家庭医生，进入家庭医学专科的住院医生培训。因为我已经有过一年的外科培训，我的program director（专科培训主任） 同意我在家庭专科培训期间免去外科专业的培训，所以我比同年一起进入培训的医生早几了个月毕业。
美国的家庭医生
美国的家庭医生与其他专科在专业上最大的不同之处，是家庭医生要求看病时强调医疗的整体性、连续性和预防性。强调人文医学、注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个男女老少都可能出现的复杂的医疗状况。不同于其他主诊医生团体（内科，儿科，妇产科，精神科等等），家庭医生的病人的没有年龄限制，比如说我的病人当中，年龄最小的1个月不到，年龄最大的102岁。




根据美国专门从事健康研究和质量的机构（AHRQ）报告显示截止2010全美国执照医生共624434个，其中不到三分之一的医生从事主诊医生的工作。不同于其他主诊医生团体（内科，儿科，妇产科，精神科等等），因为家庭医生是美国医疗领域中唯一一个专门培训医生成为病人的主诊医生的专业，因此家庭医生的亚专业不多。当今美国家庭医生的亚专业有；青少年医学专业，老年医学专业，姑息缓和医学与临终关怀医学专业，疼痛医学专业，睡眠医学专业，和运动医学专业。
家庭医生可以选择独立在门诊部，在急诊室，或者在医院的住院部工作。也有的家庭医生选择三个科室都做，比如说我自己目前就是私人诊所、医院住院部、急症室三栖。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。







根据美国专门从事健康研究和质量的机构（AHRQ）报告显示2010年美国有直接诊治病人的家庭医生87650个。据美国医学唯一一个致力于主诊医生的医学团体——美国家庭医生科学院（AAFP）统计，现今注册成AAFP会员的医生和[size=1em]学生人数是120900个，每年在美国所有的门诊量当中，其[size=1em]中约每四个病人中的一个病人是到家庭医生诊所看的。在2014年美国家庭医生的门诊量是2.14亿人次。2012年杂志American family physician《美国家庭医生》杂志第八期一篇报道指出家庭医生所看的病种和病例比其他专科医生要多很多。文中就“腰疼”这一常见的症状为例提到，在美国家庭医生治疗的腰痛的病例，比任何专科的医生都要多得很多——一个家庭医生所看的腰疼的病例，基本是一个骨科医生再加一个神经外科医生看的病例加起来的总和差不多。




家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上，家庭医生协调专科医生管理病人。在当今美国医疗系统的patient-centered medical home (以患者为中心的医疗家庭)当中家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责病人的诊断治疗，分流转诊和会诊，综合转会诊报告，同病人探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。他与病人的关系是建立在相互信任的基础上。只有这种相互信任的关系，才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。
我是美国的家庭医生
美国人喜欢刨根问底，以前当美国人问我从事什么职业时，我就只简单地告诉他们我是医生。可是每次他们总是要多问一句：“你是什么专业的医生？” 当我回答是家庭医生的时候，他们总是竖起大拇指说：“Thank you, we need you!” (谢谢，我们需要你这样的医生！) 所以 现在每当有人问我是从事什么工作时，我都会很自然地说我是家庭医生。
在美国人心目中，家庭医生是他们的医学顾问和健康的守护神。我感到最自豪的就是当你问任何一个美国人“你的医生是谁？”的时候他们的第一反应就是说出他们的家庭医生的名字。
我现在美国独自运营着一个私人家庭医生诊所，管理着近2500个病人的健康。我为自己是一名美国的家庭医生而自豪。





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