实拍：别不信，这是美国的公立医院

作者：心路独舞

/ d1 u; n2 J8 [) t: F+ m—兼谈美国的医疗体制
在朋友圈里曾发过几张我拍摄的美国公立医院，很多人惊叹比星级宾馆的条件都要好，我不禁哑然失笑。其实想写这个题目由来已久，但总被其他事情打断，直到最近连续有几个网友留言，说在中国人当中流传着一种说法，“在美国看病比中国难，因为要预约，等约到了人也病死了”，请我最好证实一下真伪，看来我非得写写美国的医疗体制了。

$ G6 W& ?, R2 h* e一、在美国怎么看病
, F* |/ {: [! v% W$ ?  ^3 X+ b首先不错的是，美国的医院和诊所是预约制，一个医生每天能看的病人数目有限，预约是为了保证每个病人都能享受到完善的诊断和治疗。
1 S! D# h, i1 ], {其次，美国是家庭医生为主的制度，有病只要不是急诊不会直接上医院，而是先去家庭医生或专科医生的诊所。家庭医生属综合科类，主要以预防为主、治疗为辅，包括教育病人怎样预防疾病、坚持健康生活、定期检查、跟进监测病人的生活方式和现有疾病，同时治疗感冒、发烧等小病小灾。一旦有什么疑问或搞不定的，家庭医生会尽快将你转到专科医生、地区或大医院去，因为医院里有先进的诊断技术和手术室等。家庭医生是美国医生的中坚力量，受过和其他医生同样严格的医学训练，病人需要见自己家庭医生的话，一般都能得到当天的预约。
另外，家庭医生在美国的概念很广泛，小孩儿的家庭医生是儿科医生，妇女或产妇除家庭医生外还另有一个妇科医生，眼科和牙科在美国属不同的系统，因此，美国人也可能有自己的眼科和牙科家庭医生。
. r9 }/ K( V0 L  u. q3 [1 z4 U  r7 ^最后，如果你的病来得突然等不及预约，可以直接开车或叫救护车到医院急诊室，那里可以马上提供医疗服务。同时，多数的美国社区里还有一种叫做“紧急医疗”（UrgentCare）的诊所，供周末或夜里医生不上班时，那些没有严重到去急诊室但又需要马上医疗处理的病人使用。由此可见，在美国根本不可能发生“等约到了人也病死了”的事情。
# i2 g/ L& ~3 H( K. u( W二、美国医院的种类
0 m8 ]% r5 P5 B+ l美国的医院有两种，公立和私立医院。美国公立医院规模很大，它们接受地方、州和（或）联邦政府拨款，同时治疗的病人也可由联邦医疗援助（Medicaid）、联邦医保（Medicare）或私营医疗保险公司支付。美国城市的公立医院常来自当地大学医学院的附属医院，我以前拍摄的弗吉尼亚大学医学院附属医院便是如此，公立医院属非营利性质，只按服务水平收费，也常有不少帮助医学研究生教育来换取不收费的医疗项目，医院的全部收入用于医院的生存和发展。
私立医院也分为两种，一种是非营利性的，主要是各种慈善机构（如不久前治疗埃博拉的德克萨斯长老会医院）等组织搞的，作为对公立医院的补充。另外一种则是营利性的，这些医院收费较高，但水平一般相当高超，以专科医院为多。
3 @, X4 ]( Y* T- r# F1 i) s, Y在美国，非营利医院占三分之二，其余的三分之一是公立医院和营利性私立医院。美国公立医院是美国公民医疗需求的基本保障，私立医院除提供基本医疗服务外，还提供比较高端的医疗服务，两者配合形成了美国整个的医疗体系。
三、在美国看病怎么支付
在美国，应该说有钱没钱的都看得起病，只是能享受的医疗水平有差异而已。
首先，在美国有医疗保险的人（多数跟随工作单位购买，个人只付部分保费），看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担，自己仅需支付很少一部分。尤其是一些私营保险公司设有高端的保险项目，像Anthem公司给弗吉尼亚州雇员提供的保险方案就非常奢华，几乎支付所有可能的先进医疗服务，个人支付的部分极少。
) u, X5 b$ L1 E; I  w3 M# y4 H8 j: j其次，太贫穷的人可以申请免费的美国联邦医疗援助（Medicaid）福利项目，残疾人和老人有资格享受免费的联邦医保（Medicare）。
  t" V# p; B: B8 d5 @, o6 A- F* t另外，对没有医疗保险也不符合联邦援助资格的人，遇到大病重病看急诊可去公立医院，那里必须治疗，如果不收的话，有法律会使其被迫关门。治完后没钱也不要紧，一可无息分期付款，二能申请减免，三可申请政府的救济和援助，若真的一文不名就不用给了，而这些赖掉的最后统统由美国政府买单，所以美国政府财政赤字中的很大一部分来自医疗，当然美国的富人也经常给医疗事业做公益捐款。
/ c4 q/ e; }1 V, l! t4 z四、美国的医生和医院
4 l5 w& _3 ~) ?- k# p3 h美国的医院环境很好，里面看起来像宾馆似的（见我后面的拍摄），而且很注重病人隐私；美国医生的态度很好，也很廉洁，当然这些都是美国医疗制度制约的结果。
首先，美国的医院（生）有治疗诊断权，但没卖药权，患者要凭处方（医生也常将药方直接传到药店）到独立的药店，即医药分开，因此不存在以药养医的现象。其次，在美国医生是最难的职业，从上大学到能独立行医至少需要十年的时间，还要通过无数考试才能拿到执照，即使成为医生以后，每年依旧要参加进修完成一定的学分以保持行业资格，因此美国医生的待遇最高，这决定他们不会为区区数百美元的红包铤而走险，违反道德规定的做法会被禁止行医的。还有，美国的税收监督机制非常完善，每个人的收入都要报税，加上美国现金交易极少，数额较大来历不明的钱很难逃过体制的监督，还不说各州的健康署对每项针对医生的投诉都会认真调查。另外，美国医学界还有所谓的诚信档案，有劣迹的医生会被全美医师协会打入黑名单，从此不会被美国境内的任何医疗机构聘用，换句话说，就是饭碗被砸了。
当然，美国的医疗体制也有自己的问题，包括过多受制于保险公司、医疗费用比较昂贵等，但是美国医院的条件非常好，医生和善，护理人员很周到，还有很多义工帮忙，注重隐私，也很讲人性，应该说是彻底贯彻了服务行业的精神的。
) `" r: B5 x/ Q5 y1、著名的弗吉尼亚大学医学院附属医院。

2、我们周围的另一所公立医院。

7 R3 U; E& `9 b9 @) t& x3 `3、走进医院马上有穿蓝马甲的志愿人员提供帮助。
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+ s2 n" H. f( L& T) S9 J4－6、所到之处到处都很安静，为了隐私原则我尽量避开病人拍摄，为不打扰别人我也没用单反，使用的是iPhone。

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7、进门处和楼道拐角都有轮椅供免费试用。

8、等待区域很舒适，还提供免费咖啡、水、咸饼干什么的。

! H+ ?9 E8 e; F* E5 D! A+ o& b/ g9、如果没有家人送医，美国有提供医疗援助的机构接送，左图中的老人就是，她正被工作人员推往各处检查。

! F* ~! A; V3 T5 ~6 p' M* Q10、见儿科医生时，孩子们的等待区对有病和没病的孩子是分开的。

$ X/ m& l& ^: M3 [! A: {1 y11、检查都是在单间里进行，等待期间可以看电视，这个屏幕也可以用来解说病况。
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12、13、不需住院的治疗可以坐在这种舒适椅子上，在专门安静的区域里进行，每个椅子侧面的平板转出来就是电视屏幕。

: Z$ g1 |) I: j' V14、15、所到之处都是优雅安静。

" a: p1 N/ o/ q# y16、17、但你要觉得医院里人少那就错了，看看停车场里的车子是满满的，这只是其中的一个停车场。

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# y# Z  W4 e% w8 e18、若要手术的话，术前医生会给病人和家属详细解释手术方案。

9 v4 y" B, E0 y& i19、家人朋友可在专门设置的等待室等待，看到墙上的电话了？手术室里会不断有护士、医生打电话出来报告进展情况，志愿者也会提供无偿的援助和交流协助。

2 k8 O$ E) @+ y4 q- T% {: ?; {20、每个手术病人会给分配一个专门号码（保护病人隐私不用姓名），墙上的屏幕显示每个号码的手术预期时间和实际进展时间，等待区很舒适也很安静，可用免费Wi-Fi上网打发时间。
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8 w# q% z* j) f3 G21、医院还有食堂的Cafe全天开放，条件不错，价格还好。
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  d: v. l: i8 E& l6 s: \* E- r3 G% c22、有图有真相，这就是美国的公立医院，井然有序，很安静也很优雅。
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