美国家庭医生是怎样炼成的？

在美国，家庭医生大概占全美医生一半以上，工作基本分二大类：医院医生和门诊医生。一个家庭医生的培养需要8年左右，而专科医生的培养，至少需要13至15年。如此严格漫长的培训使得美国医生不仅训练有素，较之其他国家的医生也更为学术和严谨。同时，美国的顶级医院更像是一个各个部门协同作战的系统工程，特别是对于病人病情较为复杂的治疗领域，多学科协同作战是大型医院的主要诊疗模式，由病人主治医生牵头，会同内科，外科，病理科，影像科，营养评估等多个各学科医生共同讨论患者病情，最终制定出最适合该患者的个体化治疗方案。本文转述了一名美国华人家庭医生从进入医学院起的养成记。


先说医院医生： 美国家庭医生渗透到了全美医疗系统，是美国医疗的基础。医院医生的基地在医院住院部，过去十年里他们已经改变了美国医院的住院部门——他们分管床位，从急诊室收病人到病人出院；他们会写很精确的住院病史和出院病史；他们每天抢救病重人群 ，从复杂的肺炎到心梗，从严重脱水到肠梗阻，从肺梗塞到中风……他们从上班那一分钟到下班那一刻，每根神经都紧绷着。


他们有很好的应急能力，能够把很多病人从死亡边缘脱险。他们是住院病人的主治医生，会与病人的院外家庭医生频繁交流病人情况；他们有权决定请什么专家会诊。一般来说，在教学医院每人管理9到12张床位，在非教学医院管理15到20张。他们可能上夜班。


总之，工作很辛苦，一般来说是年轻人和早中年医生干的活。他们为医院工作，待遇较好：工资因地而异，康州这边税前是25万美元左右起始，医院基本上提供：6 周假期，医疗事故保险，医生本人和家人的医疗保险，很好的退休金。（美国医院急诊科医生也有很多来源于我们家庭医生。）



再说门诊家庭医生。门诊家庭医生又分两大类：私人门诊和医院或医疗集团开的连锁家庭医生门诊。



两者功能大同小异，只是私人门诊老板医生自负盈亏，还要顾及很多诊所经营事宜。我在康州开私人诊所已16年，我们必须附属于一个医院，如此，你可送急诊病人去那医院，送病人做CT 等。更重要的是有一个相互配合的医生团队，各种疑难杂症我们可以选择转诊。


美国人一般喜欢去私人诊所建立医患关系，作为门诊的家庭医生，我们从体检到慢性疾病诊治和预防，从尿路感染到腹泻，从虫咬到中耳炎，从诊断怀孕到性病治疗，从轻中度忧郁症焦虑证到腰腿痛等等，基本上都能独立处理。

我们没有任何压力要去赶任何论文去升教授，因为作为医生你已经处在学海的顶级，你的工资一般来说在22万美元左右（税前）。整个社会也没有对医生要写论文和升教授的刻求。病人需要的是遵守医德医风的医生，是能诊断疾病和用最少药治好疾病的医生。自己开诊所的医生们，收入高一些，但责任也随之增加。


另外一大类家庭医生在医院门诊部做。他们更喜欢一边做医生一边做学术，是一群很有理想的家庭医生，他们一般带教医学生或住院医生，也发表论文，很有可能拼得教授桂冠，我个人很佩服这样的医生。

从得到医生执照那天起。我们需要天天告诫自己：Do no harm （不伤害），要尽力帮助我们病人。只要你是那病人的医生，90%的药品你可以开,当然不治其病不开其药。如我不会去开抗肿瘤药，抗肝病毒药，精神分裂症药，或治心律失常等疾病药品。在美国，最有名的哈佛大学附属医院和边缘地区的家庭医生，他们的处方权基本一致。当然前者更不容易。家庭医生每十年要通过American Board of Internal Medicine ( 相应的是Family Medicine 和Pediatric Medicine)，每年必须完成规定学分。

家庭医生普遍受尊重

我认为每个人只要努力工作了，最终会被人尊敬。在美国，医生是很辛苦很普遍受尊重的职业。作为家庭医生，能够给予病人一生中大部分疾病的治疗和康复；相应的，病人也把家庭医生看作是他们一生就医过程中的中心，是他们安全可信的人。当然患者从刚接触就被你告知你医学知识有限，适时你会转诊给专家，从而使疾病能及时得到治疗。

关于医患关系，美国人是很尊重医生的，在诊所一般都听不到任何病人大声争吵。我们有很多中国病人也都相当礼貌，我认为这与制度和方针政策有关。我们这里的医生能够解决病人很多诊断治疗处方问题，如此病人可以少经周折，很多医患纠纷也迎刃而解。我认为国内医生同仁既有抱负也有智慧，如果有合适的政策，他们完全可以起到美国家庭医生的作用。


医疗作为服务业是美国业界的共识，注重患者体验和从病人角度出发是美国医院重要的核心价值。美国人也都会与家庭医生建立一种紧密的关系，为自己的健康负责。

作者简介：孙佩芳，美国普通家庭医生。1983年毕于上海第一医学院，后留校于上海中山医院内科。完成六年内科住院医生培训，同获肾科硕士学位。1990年随潮流赴美，96年进入内科住院医生训练。2000年在康州开私人门诊至今。

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