龚晓明医生|神奇的避孕环——曼月乐

         首先要声明，这篇文章虽然是介绍一个产品，但是和厂家利益无关，也不是厂家要求我来写。

         曼月乐，英文名Mirena，是一个芬兰科学家Luukkainen发明的一种带激素的避孕环，目前它是由德国拜耳公司生产的产品，在中国市场上有销售。

曼月乐是避孕环（宫内节育器）的一种，但是区别和传统的避孕环，长度约32mm，形状上有点象一颗小草，基本材质是塑料的（所以放在曼月乐的时候是可以做核磁共振检查的），里面含有52mg的左旋炔诺孕酮孕（一种孕激素），每天可以释放微量20微克，持续约5年左右的时间。

         孕激素可以让宫颈的粘液变粘稠，子宫内膜变薄，影响受精卵着床，因此曼月乐也是避孕的一种方法，在各种避孕方法中，其一年的失败率约为0.2%，且5年累计失败率约为0.7%，是一种比较高效的避孕措施。
         因为可以在子宫内局部释放孕激素，孕激素可以抑制子宫内膜，因此放环以后，大多数人会出现月经减少甚至闭经的情况。对于月经过多的患者，曼月乐可以很好地减少月经过多的作用。虽然治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生没有被写到说明书内，但是因为曼月乐释放的孕激素可以抑制对抗雌激素引起的子宫内膜生长，所以临床上不少医生用曼月乐用于子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫内膜增生、PCOS这些疾病的治疗上，可以减少月经量、缓解痛经、逆转子宫内膜增生的作用，因为可以避免长期口服药物的副作用，所以也受到了病人的喜欢。
         曼月乐的副作用主要的是导致月经淋漓，尤其在前半年的时候比较明显，一般随着时间的推移，淋漓的情况有所减少。大概有10~20%的患者在曼月乐放置以后1年出现闭经，这种闭经倒不会影响身体的健康，月经不是排毒，没有月经血不会对身体健康上造成影响。区别于口服避孕药，曼月乐使用以后，并不太会导致肥胖的现象。
         若是想要生育，在取环以后立即就可以解除避孕，尝试怀孕。
         上曼月乐环一般在大一点医院的计划生育科或者妇科均可进行，一般选择在月经期宫颈扩张的时候放环，通常在门诊进行就可以了，不需要麻醉，当然也可以在妇科手术或者流产手术的过程中同时放环。对于有些宫腔深度大于9cm子宫过大的患者，往往是采用上环前用打GnRH-a的针缩小子宫体积以后尝试放环。产后哺乳期也可以上曼月乐，但是需要到产后6周以后。
         曼月乐的费用一般是比普通金属宫内节育器要贵不少，在公立医院里面一般费用要1500~2000元左右，有效期是5年，5年之后需要再更换新的环。

        
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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人
龚晓明医师，医学博士
原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生
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2017.1.29 于北京







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